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辅助检查:血气分析747,八g,7g,69/≈g;未见明显异常。≈b750g/≈g;,急性心衰风险低。血沉sr:血沉0,急反应蛋白测定11g提示感染。急电解质4a钠10氯950/≈g;i,提示低钠血症,急肝功能总胆红素1八u,间接胆红素16八u/≈g;,急肾功能5项肌酐664u尿酸1八9u,阝微球蛋白00g,急血常规白细胞数10710中性粒细胞数八110单核细胞数0八710嗜酸性粒细胞数00110中性粒细胞百分比791淋巴细胞百分比11嗜酸性粒细胞百分比01,血红蛋白16,红细胞压积6,肺部肿瘤标志物yfra11s神经元特异性烯醇化酶109g,癌胚抗原a定量、血脂常规、急凝血功能7项未见异常。胸部平扫考虑双肺肺部感染可能,伴右中肺支气管扩张,建议治疗后追踪复查除外其它性质病变。
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目前诊断1、支气管扩张并咯血、低钠血症。
鉴别诊断:肺a亦可出现咳嗽及咯血,可结合胸片部明确,目前暂不考虑。
治疗计划:予口服补钠治疗,予以哌拉西林舒巴坦抗感染、溴己新祛痰、垂体后叶素、血凝酶止血等对症支持治疗。
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我把大爷的儿子叫来医生办公室交流,从既往病史、此次发病临床表现和体征、辅助检查、诊断依据、鉴别诊断、治疗计划和策略,特别强调了介入治疗的理论基础、手术流程、以往介入手术成功案例和失败案例,他很认真的听着,着重问了一些介入治疗并发症的问题,我也耐心的一一作答。
他表示先跟大爷商量一下再给我答复,10分钟后他出来表示还是先内科保守治疗观察看看再说,毕竟老人坚信以前的保守治疗是有效果的。
值班医生继续跟他沟通,按诊疗流程规范签署了拒绝介入手术治疗的知情同意书为证。
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